Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je častým onemocněním ruky, které se projevuje bolestivostí či sníženou citlivostí prstů ruky. Bolest může vystřelovat až do předloktí, obtíže se mohou zhoršovat v noci. Příčinou těchto problémů je útlak středového nervu (nervus medianus) v zápěstním (též „karpálním“) tunelu.

Co je karpální tunel

Karpální tunel je úzký kanál na dlaňové straně zápěstí. Jeho dno a stěny tvoří zápěstní kůstky, strop pevný příčný zápěstní vaz. Kanálem prochází středový nerv a šlachy, které ohýbají prsty. Jakmile se prostor v tunelu zmenší, například otokem šlachových pochev, nerv se začne utlačovat a ruka na to odpoví brněním, bolestí a postupně i slabostí.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

• brnění a mravenčení palce, ukazováku, prostředníku a části prsteníku,
• noční bolest a probouzení s „mrtvou“ rukou, kterou je třeba protřepat,
• snížená citlivost konečků prstů a horší jemná motorika,
• slabší úchop, padání předmětů z ruky,
• bolest vystřelující do předloktí, v pokročilém stadiu ochabování svalů u palce.

Proč syndrom karpálního tunelu vzniká

Syndrom karpálního tunelu je vázán na přetěžování ruky manuální činností. Přesné příčiny nejsou známé. Problémy s karpálním tunelem jsou častější například u těhotných žen, a to zřejmě kvůli zadržování vody, dále u pacientů s poruchami štítné žlázy, s revmatoidní artritidou či cukrovkou. Nezanedbatelný je i sklon k zánětům šlach. V dnešní době se syndrom karpálního tunelu objevuje zejména u osob pracujících s počítačem.

Vyšetření

Diagnózu stanoví ortoped podle typických obtíží a klinického vyšetření ruky. Útlak nervu a jeho rozsah potvrzuje elektromyografie (EMG), případně ultrazvuk. Výsledek vyšetření pomáhá rozhodnout, zda zvolit konzervativní léčbu, nebo operaci.

Karpální tunel – konzervativní léčba

Konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu sestává z klidového režimu, rehabilitace a nošení ortézy. Někdy se přistupuje k aplikaci kortikoidů (injekční formou). Více v článku Léčba karpálního tunelu bez operace. Konzervativní postup má smysl hlavně u lehčích a krátce trvajících obtíží. Pokud potíže přetrvávají nebo se vracejí, odkládání operace se nevyplácí – dlouhodobý útlak může nerv trvale poškodit.

Karpální tunel – operace

Operace karpálního tunelu se provádí v místním znecitlivění, pacient odchází po zákroku z kliniky domů. Během operace se uvolní utlačovaný nerv, a to protnutím příčného zápěstního vazu, pod kterým nerv probíhá. Operace karpálního tunelu trvá max. 30 minut a provádí se na operačním sále. Úlevu mnoho pacientů pociťuje prakticky ihned, nejpozději v řádu dnů.

Postup operace a délka rekonvalescence se liší podle zvolené operační metody. Endoskopická operace karpálního tunelu má násobně rychlejší průběh rekonvalescence, což dostatečně vyváží cenu operace, kterou dosud pojišťovny nehradí (11 000 korun).

	Endoskopická operace	Klasická operace
Řez	malý řez v oblasti zápěstí	delší řez na dlani
Jizva	menší, mimo zatěžovanou dlaň	na dlani, déle citlivá
Pooperační bolest	menší	větší
Návrat k běžným činnostem	rychlejší	pomalejší
Znecitlivění	místní	místní
Úhrada	11 000 Kč (nadstandard)	podle podmínek pojišťovny

Proč neodkládat léčbu

Syndrom karpálního tunelu sám od sebe většinou nezmizí. Čím déle je nerv utlačený, tím pomaleji se po uvolnění zotavuje. Při trvalé necitlivosti prstů nebo ochabování svalů u palce už nemusí být obnova úplná. Pokud vás ruka budí ze spánku nebo vám padají věci z ruky, objednejte se na konzultaci.